Autor: Simone Schwarzer

Drogen wirken nicht immer gleich. Auch der Suchtdruck kann an einigen Tagen stärker sein als an anderen. Schuld daran sind unter anderem die Hormone, wie ein Übersichtsartikel verdeutlicht.

Frauen können schlecht einparken und Männer nicht zuhören. Geschlechtsspezifische Stereotype wie diese sind überholt und längst widerlegt. Doch in anderen Bereichen sind Unterschiede zwischen Männern und Frauen tatsächlich nachweisbar. Zum Beispiel beim Suchtverhalten. So sind Männer häufiger von einer Abhängigkeit betroffen als Frauen. Frauen werden hingegen schneller abhängig als Männer, wenn sie Drogen konsumieren. Hormone scheinen dabei eine Rolle zu spielen, wie ein Übersichtsartikel verdeutlicht. Forschende aus dem Vereinigten Königreich und Spanien haben die Ergebnisse von insgesamt 39 Studien in einem Übersichtsartikel zusammengefasst.

Geschlechtshormone fördern Dopaminausschüttung

Eins wird klar: Hormone beeinflussen das Suchtverhalten. Von Bedeutung sind das weibliche Geschlechtshormon Östrogen und das männliche Geschlechtshormon Testosteron. Je höher die Hormonspiegel bei Frauen und Männern sind, desto sensibler reagiert das Gehirn auf die belohnende Wirkung von Drogen. Denn diese Hormone beeinflussen das Belohnungssystem und sorgen dafür, dass mehr Dopamin ausgeschüttet wird. Dopamin wird vor allem dann ausgeschüttet, wenn wir eine Belohnung erwarten. Dieser Botenstoff ist also für das Gefühl der Vorfreude verantwortlich. Bei einer Sucht wird die Vorfreude allerdings zum Suchtdruck, auch Craving genannt. Ist der Dopaminspiegel hormonell bedingt erhöht, kann dies den Suchtdruck noch verstärken.

Suchtverhalten von Zyklusphase abhängig

Der Östrogenspiegel bei Frauen hängt zudem stark von der Zyklusphase ab, sofern sie nicht hormonell verhüten. Während der ersten Zyklushälfte steigt der Östrogenspiegel zunächst an. In dieser Zeit reagieren Frauen besonders sensibel auf die Wirkung von Drogen. Drogenabhängigen Frauen fällt es in dieser Phase schwerer, auf Drogen zu verzichten. Wenn das Östrogen in der zweiten Zyklushälfte sinkt, steigt gleichzeitig das Hormon Progesteron an. Progesteron schwächt die belohnende Wirkung von Drogen eher ab und kann damit auch Entzugssymptome wie das Craving reduzieren.

Unterschiedliche Wirkung von Progesteron bei Männern und Frauen

Doch der dämpfende Effekt des Progesterons ist nur bei Frauen zu erkennen. Bei Männern scheint das Hormon den gegenteiligen Effekt zu erzeugen. So leiden Männer mit höherem Progesteronspiegel eher stärker unter dem Suchtdruck. Den Grund dafür sehen die Forschenden darin, dass die Hormone bei Frauen und Männern an unterschiedlichen Stellen im Gehirn andocken und dadurch eine andere Wirkung entfalten.

Die Autorinnen und Autoren der Studie schlussfolgern, dass das unterschiedliche hormonelle Profil von Männern und Frauen einige Geschlechtsunterschiede in Sachen Drogenkonsum erklären könnten. Auch die Tatsache, dass vor allem Jugendliche gerne mit Drogen experimentieren, könnte ihrer Einschätzung nach zumindest teilweise eine Folge hormoneller Schwankungen in der Pubertät sein.

Originalpublikation:
Santos-Toscano, R., Arevalo, M. A., Garcia-Segura, L. M., Grassi, D., & Lagunas, N. (2023). Interaction of gonadal hormones, dopaminergic system, and epigenetic regulation in the generation of sex differences in substance use disorders: A systematic review. Frontiers in neuroendocrinology, 71, 101085. Advance online publication. https://doi.org/10.1016/j.yfrne.2023.101085

Quelle: https://www.drugcom.de/ 13.9.2023

Die Mitte der Gesellschaft wird zunehmend empfänglich für extremistische und demokratiefeindliche Einstellungen. Das zeigt die aktuelle Mitte-Studie der Friedrich-Ebert-Stiftung. Menschenfeindliche Einstellungen nehmen zu, ein Teil der Mitte radikalisiert sich.

Folgende Ergebnisse sind der Website der Friedrich-Ebert-Stiftung entnommen:

Rechtsextreme Einstellungen sind stark angestiegen und weiter in die Mitte gerückt.

Jede zwölfte Person in Deutschland teilt ein rechtsextremes Weltbild. Mit acht Prozent ist der Anteil von Befragten der Mitte-Studie 2022/23 mit klar rechtsextremer Orientierung gegenüber dem Niveau von knapp zwei bis drei Prozent in den Vorjahren erheblich angestiegen. Dabei befürworten mittlerweile über sechs Prozent eine Diktatur mit einer einzigen starken Partei und einem Führer für Deutschland (2014-2021: zwei bis vier Prozent). Über 16 Prozent behaupten eine nationale Überlegenheit Deutschlands, fordern „endlich wieder“ Mut zu einem starken Nationalgefühl und eine Politik, deren oberstes Ziel es sein sollte, dem Land die Macht und Geltung zu verschaffen, die ihm zustehe (2014-2021: neun bis 13 Prozent). Zudem vertreten die Befragten mit fast 6 Prozent vermehrt sozialdarwinistische Ansichten und stimmen zum Beispiel der Aussage zu „Es gibt wertvolles und unwertes Leben.“ (2014-2021: zwei bis drei Prozent). Auch der Graubereich zwischen Ablehnung und Zustimmung zu den rechtsextremen Einstellungen ist jeweils deutlich größer geworden. Die politische Selbstverortung von Befragten hat rechts der Mitte mit 15,5 Prozent ebenfalls von zuvor knapp zehn Prozent deutlich zugenommen.

Ein Teil der Mitte distanziert sich von der Demokratie, ein Teil radikalisiert sich.

Das Vertrauen in die Institutionen und in das Funktionieren der Demokratie sinkt auf unter 60 Prozent. Ein erheblicher Teil der Befragten vertritt verschwörungsgläubige (38 Prozent), populistische (33 Prozent) und völkisch-autoritär-rebellische (29 Prozent) Positionen. Im Vergleich zur Befragung während der Coronapandemie 2020/21 ist dies ein Anstieg um rund ein Drittel, und auch zum Jahr 2018/19 ist der Anteil potenziell demokratiegefährdender Positionen gestiegen. So denken beispielsweise inzwischen 32 Prozent, die Medien und die Politik würden unter einer Decke stecken (2020/21: 24 Prozent). Zudem stimmen in der aktuellen Mitte-Studie mit 30 Prozent fast doppelt so viele Befragte wie noch vor zwei Jahren der Aussage zu: „Die regierenden Parteien betrügen das Volk“, und ein Fünftel meint: „Unser Land gleicht inzwischen mehr einer Diktatur als einer Demokratie“ (2020/21: jeweils 16 Prozent). Die Billigung und Rechtfertigung politischer Gewalt haben auch deutlich zugenommen. 13 Prozent sind der Auffassung, einige Politiker:innen hätten es verdient, wenn „die Wut gegen sie“ in Gewalt umschlägt (2020/21: fünf Prozent).

Menschenfeindliche Einstellungen sind wieder auf hohem Niveau.

34 Prozent der Befragten meinen, Geflüchtete kämen nur nach Deutschland, um das Sozialsystem auszunutzen. 16,5 Prozent unterstellen jüdischen Menschen, heute ihren Vorteil aus der Vergangenheit des Nationalsozialismus ziehen zu wollen. Weitere 19 Prozent schließen sich diesem Vorwurf teilweise an – diese ambivalenten und uneindeutigen Haltungen gegenüber antisemitischen Positionen wie auch anderen Formen von Abwertungen und Vorurteilen nehmen zu. 17 Prozent machen die Identität von Trans*Menschen verächtlich und rund elf Prozent fordern, Frauen sollen sich wieder mehr auf die Rolle als Ehefrau und Mutter besinnen. Auch Klassismus als die Abwertung aufgrund des sozialen Status von Menschen ist weit verbreitet. Etwas mehr als ein Drittel teilt etwa die Auffassung, Langzeitarbeitslose würden sich auf Kosten der Gesellschaft ein bequemes Leben machen (35 Prozent). Insgesamt übersteigt die Tendenz zur Gruppenbezogenen Menschenfeindlichkeit in der aktuellen Mitte-Studie sogar das hohe Vor-Corona-Niveau von 2018/19. Jede:r zehnte Befragte ist dabei grundsätzlich verschiedenen Minderheiten in der Gesellschaft gegenüber feindselig und diskriminierend eingestellt.

Eine nationale Orientierung zur Krisenbewältigung geht mit demokratiegefährdenden Einstellungen einher.

Angesichts der vielen jüngeren Krisen wie der Pandemie, dem Ukrainekrieg, der Inflation, dem Klimawandel und anderen ungelösten Problemen äußern rund 42 Prozent der Befragten Unsicherheit. Doch zur Frage, wie die Gesellschaft den Mehrfachkrisen begegnen soll, ist die Bevölkerung zwiegespalten: 53 Prozent befürworten eine Rückbesinnung auf das Nationale, fordern eine Schließung nach außen und erachten vermeintlich deutsche Werte, Tugenden und Pflichten als wesentlich für den Umgang mit den Krisen. Dies geht mit einer höheren Zustimmung zu demokratiegefährdenden Einstellungen einher. Demgegenüber stehen rund drei Viertel der Befragten zu einer offenen Gesellschaft und sagen, es komme jetzt vor allem auf Zusammenhalt (79 Prozent), Solidarität mit den Schwächsten (68,5 Prozent) und auch darauf an, auf die Wissenschaft und Expert:innen zu hören (62 Prozent). Diese Befragten haben wiederum deutlich seltener demokratiegefährdende und häufiger demokratiewahrende Einstellungen.

Die Mehrheit der Bevölkerung sieht den Klimawandel als große Bedrohung und hat eine klimapolitisch progressive Haltung.

Knapp ein Drittel zeigt Verständnis für die Proteste und Blockaden von Klimaaktivist:innen, und weitere 23 Prozent finden diese zumindest teilweise nachvollziehbar. Sorgen vor den Folgen des Krieges in der Ukraine wie etwa steigende Energiepreise dämpfen jedoch die Zustimmung zur Energiewende und zum Klimaschutz. Mit 26,5 Prozent aller Befragten meint sogar rund jede:r Vierte: „Wir sollten uns mit Russland einigen und wieder mehr Gas und Öl von dort beziehen.“ Wer darüber hinaus zum Krieg die Position vertritt, Russland wehre sich gegen eine „Bedrohung durch den Westen“ (22,5 Prozent), argumentiert auch sonst eher gegen die Energiewende und den Klimaschutz. Dieser Teil der Bevölkerung neigt wiederum deutlich häufiger zu Demokratiemisstrauen, Populismus und rechtsextremen Einstellungen. Umgekehrt gilt: Wer Vertrauen in die Demokratie hat, und Populismus zurückweist, ist klimapolitisch progressiver eingestellt. 65 Prozent der Befragten halten jedoch mehr Bürger:innenbeteiligung bei der Energiewende für nötig. Daran kann demokratische Kultur anknüpfen.

Einsamkeit und soziale Ungleichheit schwächen die gesellschaftliche Teilhabe und Demokratie.

13 Prozent der Befragten berichten, öfter oder häufig Einsamkeit zu erleben. Zugleich fühlen sie sich zuhause (28 Prozent), auf der Arbeit (36 Prozent), aber besonders auch im öffentlichen Raum (46 Prozent) vermehrt unwohl. Wer denkt, ausgeschlossen und isoliert zu sein, und das Gefühl hat, dass einem Gesellschaft fehlt, ist weniger krisenresilient, beteiligt sich politisch weniger und neigt eher zu menschenfeindlichen wie auch antidemokratischen Einstellungen als Personen, die seltener Einsamkeit erleben. Dabei wirkt sich der sozioökonomische Status ebenso auf das Erleben und Denken der Menschen zur Politik und Gesellschaft aus. Befragte mit weniger Einkommen, niedrigerem Schulabschluss sowie jene, die angeben, eher „unten“ in der Gesellschaft zu stehen, äußern häufiger Vorurteile gegenüber als „fremd“ markierten Gruppen. Doch gerade auch Befragte der sozioökonomischen Mitte gehen zunehmend auf gefährliche Distanz zu demokratischen Normen und Werten der Gleichwertigkeit aller Menschen. Entsicherung hat dabei ebenfalls einen entscheidenden Einfluss.

Print-Publikation:
Andreas Zick, Beate Küpper, Nico Mokros (Hg.)
Die distanzierte Mitte
Rechtsextreme und demokratiegefährdende Einstellungen in Deutschland 2022/23
Herausgegeben für die Friedrich-Ebert-Stiftung v. Franziska Schröter
Verlag J.H.W. Dietz Nachf., Bonn 2023
424 Seiten, 17,00 €
ISBN 978-3-8012-0665-9

Friedrich-Ebert-Stiftung, 21.9.2023

Die Ausbildung für Suchtspezialist:innen aus den Disziplinen Medizin und Psychologie ist in Europa sehr unterschiedlich gestaltet. Deutschland gerät hinsichtlich Ausbildungsdauer und Ausbildungsstandards im europäischen Vergleich ins Hintertreffen. Das zeigt eine Studie, die mit Beteiligung der Katholischen Hochschule Nordrhein-Westfalen erstmals die Ausbildung medizinischer und psychologischer Suchtfachkräfte untersucht.

Die jetzt im Fachblatt „European Addiction Research“ veröffentlichte Studie der Europäischen Föderation der Suchtfachgesellschaften (EUFAS) zeigt, dass die Ausbildung für Suchtspezialist:innen europaweit sehr unterschiedlich gestaltet ist. So existiert eine offiziell anerkannte, spezialisierte suchtpsychologische Ausbildung in 17 der 24 untersuchten Länder. In diesen 17 Ländern gab es jedoch große Unterschiede: Während in Deutschland die Zusatzqualifikation „Suchtmedizin“ bereits nach einigen Wochenendkursen erlangt werden kann, gibt es beispielsweise in Norwegen hierfür einen eigenen Facharztstandard. Für die Ausbildung von psychologischen Psychotherapeut:innen sind in Deutschland noch weniger Standards vorgesehen, da laut Gesamt-Curriculum zur Psychotherapie formal gar kein Seminar notwendig ist – in der Praxis ist zumindest oft ein Wochenendseminar zum Thema Sucht enthalten.

Nur zwei Vollzeit-Professuren für Suchtmedizin in Deutschland

Diese Ausbildungsstandards sind in vielen anderen europäischen Ländern deutlich höher, etwa in Kroatien, Griechenland oder eben Norwegen. „Allein die Tatsache, dass es in ganz Deutschland nur zwei Vollzeit-Professuren für Suchtmedizin gibt, in Frankreich hingegen 23, belegt, dass hierzulande die Strukturen in der Suchtmedizin und der Suchtpsychologie denen in anderen medizinischen Bereichen deutlich nachstehen“, sagt Prof. Dr. Ulrich Frischknecht vom Deutschen Institut für Sucht- und Präventionsforschung an der Katholischen Hochschule Nordrhein-Westfalen (katho), der an der Studie beteiligt war. Das erfüllt Frischknecht mit Blick auf die Cannabis-Legalisierung mit Sorge: „Im Gesetz sind die Finanzierung für die Suchtprävention, -hilfe und -forschung, aber auch die Einhaltung des Jugendschutzes nicht sicher verankert“, erklärt der Psychologe, „das stellt die Suchthilfe und vermutlich bald die Jugendämter vor weitere Herausforderungen, die bereits jetzt mit den Folgen der legalen Drogen Tabak und Alkohol zu kämpfen haben.“

Auch seien in anderen Medizingebieten die internationalen Standards der Weltgesundheitsorganisation (WHO) weit verbreitet, so der Suchtexperte, „aber gerade bei den Suchterkrankungen, die für die Betroffenen, deren Kinder und Angehörige, für Wirtschaft und Gesellschaft mit massiven Folgekosten verbundenen sind, scheinen die Interessen derer, die am Suchtmittelkonsum verdienen, deutlich zu dominieren.“ Frischknecht spricht sich zwar für eine Entkriminalisierung von Cannabis aus, jedoch nicht für eine Legalisierung, die mittelfristig einen zusätzlichen Konsummarkt eröffnet.

In der Suchthilfe finden WHO-Standards kaum Anwendung

Die WHO hat wichtige Standards zu Prävention, Diagnostik und Behandlung von psychischen Störungen wie Suchterkrankungen erarbeitet. Der wissenschaftsbasierten Forschung sind eine Vielzahl von medizinischen, psychologischen und sozialen Maßnahmen bekannt, wie man Suchtprobleme verhindern, abmildern oder sogar beheben kann. Diese sogenannte Evidenzbasierung ist in nationalen und internationalen Leitlinien niedergeschrieben und sollte in einer teuren medizinischen und psychotherapeutischen Versorgung Berücksichtigung finden, um hier kosteneffizient eine gute Gesundheitsförderung und Krankenversorgung zu gewährleisten. In Deutschland jedoch findet die Evidenzbasierung in der Praxis der Suchthilfe keine oder wenig Anwendung, da wie überall zunächst gut ausgebildete Fachkräfte notwendig sind.

Fachkräfte der Sozialen Arbeit stemmen einen Großteil der Suchthilfe

Die Studie ist der Anfang einer Reihe von Folgestudien, da die Suchthilfe auch in vielen europäischen Ländern heterogen und damit für die Betroffenen, aber auch für die Expert:innen, nicht leicht zu überblicken ist. So wurde in der aktuellen Studie beispielsweise die Rolle der Sozialen Arbeit gar nicht untersucht. Aber insbesondere in Deutschland stemmen Fachkräfte der Sozialen Arbeit einen Großteil der Suchthilfe. „Daher sollten wir diese Berufsgruppe und deren Ausbildung in wissenschaftlich fundierten Verfahren in Zukunft fest in den Blick nehmen“, fordert Frischknecht.

Originalpublikation:
Jørgen G. Bramnessa, Marja Leonhardt, Geert Dome Albert Batallaf, Gerardo Flórez Menéndez, Karl Mann, Friedrich Martin Wurst, Marcin Wojnar, Colin Drummond, Emanuele Scafato, Antoni Gual, Cristina Maria Ribeiro, Olivier Cottencin, Ulrich Frischknecht, Benjamin Rolland (2023): Education and Training in Addiction Medicine and Psychology across Europe: A EUFAS Survey. European Addiction Research. DOI: 10.1159/000531502.

Pressestelle der Katholischen Hochschule Nordrhein-Westfalen, 21.9.2023

Am Rand von Vielbach im Westerwald findet sich, eingebettet in einen alten Eichenwald, ein historischer Gebäudekomplex. Ein unauffälliges Schild informiert am Eingangstor darüber, dass es sich hier um das „Fachkrankenhaus Vielbach“ handelt. Wer oder was hier behandelt wird, erfährt man nicht.

Bewohner der angrenzenden Gemeinde sprechen vom „Trockendock“, der „Entzugsklinik“, ältere Anwohner von der „Trinkerheilanstalt“. Was die dort Behandelten über Sinn und Zweck ihres Aufenthaltes denken, wollte vor einiger Zeit eine klinikinternen Befragung herausfinden. Die Auswertung der Rückmeldungen erbrachte unter anderem eine Sammlung negativ assoziierter Begriffe, die vor allem die entbehrungsreiche Seite einer Entwöhnungsbehandlung betonen: Abstinenz, Verzicht, Askese, Nein-Sagen-Müssen und mehr. Ein „ernüchterndes“ Ergebnis.

Aus diesem Grund lud Klinikleiter Joachim J. Jösch die Rehabilitanden (in Vielbach werden nur Männer behandelt) zu einem Therapie-Workshop ein. Hier überlegten die Teilnehmer, wie ein für die Sucht-Rehabilitation ganz wichtiges Anliegen, nämlich die Befreiung von der Abhängigkeit, nach innen und außen besser kommuniziert bzw. dargestellt werden könnte.

Die kollektive Erkenntnis lautete: „Freiheit beginnt da, wo die Sucht endet!“ Freiheit als zentrales Therapieziel sollte deshalb vor der Klinik deutlich sichtbar gemacht werden. Ermutigt und gefördert vom Klinikleiter beschlossen die Rehabilitanden, diesem Statement eine Form zu geben und diese vor der Klinik zu platzieren. In einer Kooperation von Kunst- und Arbeitstherapie sollten sie den Auftrag therapeutisch vorbereiten und anschließend umsetzen.

In der Klinik-Schlosserei stellten die Männer, begleitet von ihrem Arbeitstherapeuten, acht zwei Meter hohe Metall-Buchstaben her. Im Frühjahr 2020 sollte mit diesen Lettern eine sogenannte Schrift-Skulptur vor der Klinik installiert werden.

Doch dann kam Corona. Mit den bekannten, zuvor unvorstellbar großen Einschränkungen der (Bewegungs-)Freiheit einschließlich „Lockdown“ und vielen anderen Disziplinierungen für die Rehabilitanden. Die Installation wurde verschoben. Die Beteiligten glaubten fest daran, das Kunst-Projekt noch 2020 vollenden zu können.

Es sollte dann erheblich länger dauern. Aber im Spätsommer 2023 war es soweit: FREIHEIT konnte vor der Klinik errichtet werden. Zur Einweihung kamen auch etliche der Männer, die 2020 an der Entstehung mitgewirkt hatten. Sie sind, ebenso wie die jetzt bei der Montage beteiligten Rehabilitanden, mächtig stolz, an diesem für viel Aufmerksamkeit sorgenden Therapie-Projekt beteiligt gewesen zu sein.

Das prächtige Vielbacher Klinik-Hauptgebäude war schon immer ein beliebtes Fotomotiv. Das wird, zusammen mit der FREIHEIT, nun zu Recht noch einmal getoppt.

Joachim J. Jösch, Leiter des Sucht-Hilfe-Zentrums Vielbach, 14.9.2023

Hintergrund für die Befragung sind die von der Bundesregierung geplanten weitreichenden Änderungen in Bezug auf den Umgang mit Cannabis zum Freizeitkonsum. Im Eckpunktepapier der Bundesregierung vom April ist als erster Schritt eine Entkriminalisierung vorgesehen. Eigenanbau und die Mitgliedschaft in Anbauvereinen sollen ermöglicht werden. Dafür liegt mittlerweile ein erster Gesetzentwurf vor. Der zweite Schritt sieht die modellhafte Erprobung einer kommerziellen Lieferkette für Genusscannabis in ausgewählten Regionen vor. Die Stadt Frankfurt am Main hat bereits angekündigt, sich gemeinsam mit der Stadt Offenbach als Modellregion zu bewerben.

„Viele Fragen zur Ausgestaltung der Neuregelungen sind noch offen“, betont Dr. Artur Schroers, der Leiter des Drogenreferats. „Doch unabhängig von der konkreten Umsetzung werden sich die kommenden Veränderungen auf eine Großstadt wie Frankfurt am Main auswirken. Deswegen war es uns wichtig, belastbare Daten über die Einstellungen, Erwartungen und Bedarfe der Stadtbevölkerung rund um das Thema Cannabis zu erhalten.“

Eigentlich sollte die Studie bereits im Juni 2023 veröffentlicht werden. Aufgrund eines Manipulationsversuchs der Studienergebnisse verzögerte sich der Termin. 350 sehr aufwändig gefälschte Fragebögen waren in ebenfalls gefälschten Rückumschlägen an das auswertende Institut für interdisziplinäre Sucht- und Drogenforschung (ISD) in Hamburg geschickt worden. Durch eine umfangreiche Überprüfung aller eingegangenen Fragebögen konnten alle Fälschungen zweifelsfrei aufgespürt und aus dem Datensatz entfernt werden.

Hohe Zustimmungswerte zu einer Legalisierung

10.000 zufällig ausgewählte Erwachsene in Frankfurt wurden angeschrieben. Es gab die Möglichkeit zur postalischen Beantwortung und zu einer Online-Teilnahme. Die Netto-Rücklaufquote betrug 27,3 Prozent. Das ist für eine postalische Befragung dieser Art ein guter Wert.

Die Frankfurterinnen und Frankfurter sprechen sich mehrheitlich für eine Legalisierung von Cannabis aus: 65,8 Prozent der Befragten befürworten uneingeschränkt oder eher die kontrollierte Abgabe von Cannabis zu Genusszwecken an Erwachsene. Dies gilt etwas mehr für Männer (70,6 Prozent) als für Frauen (60,5 Prozent). Die Zustimmung steigt zudem mit der Höhe der Bildungsabschlüsse. Die Befragten ohne Schulabschluss oder mit einem Hauptschulabschluss sprechen sich zu 56,1 Prozent eher oder absolut für die Legalisierung aus, Befragte mit Mittlerer Reife zu 62,2 Prozent und Befragte mit (Fach-)Abitur zu 70,1 Prozent. Starke Unterschiede werden auch beim Alter sichtbar: Tendenziell ist die Zustimmung unter den jüngeren Befragten stärker ausgeprägt: Während bei den 25- bis 34-Jährigen ungefähr drei von vier Befragten (78,2 Prozent) einer Legalisierung absolut oder eher zustimmen, sind es bei den 65- bis 79-Jährigen nur etwas mehr als die Hälfte (52,1 Prozent).

Hilfesystem stößt auf hohe Akzeptanz, aber auf geringe Bekanntheit

Von großer Bedeutung sind für den Leiter des Drogenreferats Schroers die Einschätzungen der Befragten zum Hilfesystem. 87,6 Prozent der Befragten würden einer Person aus ihrem Freundes- oder Familienkreis mit problematischem Cannabiskonsum sicher oder wahrscheinlich empfehlen, Hilfe-Einrichtungen aufzusuchen. Und sogar 92,9 Prozent würden bei problematischem Cannabiskonsum sicher oder wahrscheinlich Drogen- und Suchtberatungsstellen für sich in Anspruch nehmen oder einer anderen Person empfehlen. Schroers schließt daraus: „Die Frankfurter Bürgerinnen und Bürger vertrauen dem vorhandenen Hilfesystem und insbesondere den Drogen- und Suchtberatungsstellen.“

Der hohen Akzeptanz des Hilfesystems steht allerdings die geringe Bekanntheit gegenüber: Mehr als die Hälfte der Befragten (54,9 Prozent) wissen ganz sicher oder wahrscheinlich nicht, wo sie für sich oder andere Personen Hilfe bei einem problematischen Cannabiskonsum in Frankfurt bekommen könnten. Das betrifft vor allem Personen mit geringer formaler Bildung: Zwei von drei Befragten (63,8 Prozent) ohne Schulabschluss oder mit Hauptschulabschluss geben an, ganz sicher oder wahrscheinlich nicht zu wissen, wo sie sich bei einem problematischen Cannabiskonsum in Frankfurt hinwenden könnten. Für Schroers ergibt sich daraus: „Der Bekanntheitsgrad der Hilfsangebote muss verbessert werden.“

Interessanterweise geben auch fast zwei von drei Personen (63,6 Prozent) an, sicher oder wahrscheinlich eine Beratung in einer Cannabis-Verkaufsstelle als Informationsmöglichkeit in Anspruch nehmen zu wollen, wenn es zu einer Legalisierung kommt. Noch mehr sind es bei den besonders betroffenen Gruppen wie den Personen mit Cannabiskonsum in den letzten 30 Tagen, den jungen Erwachsenen bis 25 Jahren und den Personen, die im Falle einer Legalisierung erstmals oder zum ersten Mal nach langer Zeit Cannabis konsumieren würden. Für Schroers unterstreichen diese Daten die hohen Anforderungen, die an Abgabestellen bezüglich Vernetzung mit dem Drogen- und Suchthilfesystem und Qualifikation der Mitarbeiterschaft zu richten wären.

Prävention und Jugendschutz sind wichtig, ebenso die Bedarfe der Konsumierenden

„Mir ist die Beachtung von Prävention und Jugendschutz sehr wichtig“, erklärt Schroers. „Ich bin froh, dass ich damit in Frankfurt offensichtlich nicht alleine bin.“ Eine deutliche Mehrheit von 91,3 Prozent der Befragten hält schulische Prävention über die Risiken des Cannabiskonsums ab Klassenstufe 7 für sehr oder eher sinnvoll, wenn Cannabis legalisiert wird. Fast genauso hoch ist der Anteil (91 Prozent) der Personen, die sich Fortbildungen für Hausärztinnen und Hausärzte wünschen. Und eine sehr große Mehrheit setzt sich auch dafür ein, dass Cannabis nur an Volljährige abgegeben werden darf: 90,6 Prozent stimmen diesem Regelungsvorschlag absolut oder eher zu.

Zahlreiche Ziele einer Legalisierung, wie die Zurückdrängung des Schwarzmarkts oder eine Reduzierung von Gesundheitsschäden durch verunreinigtes Cannabis, lassen sich nur erreichen, wenn Konsumentinnen und Konsumenten, die Cannabis bisher illegal beziehen, für einen dann legalen Markt gewonnen werden. Viele Details der bisherigen Überlegungen, insbesondere Eigenanbau, Cannabis Social Clubs und spezialisierte Cannabis-Verkaufsstellen, stoßen bei dieser Personengruppe auf hohe Zustimmungswerte. Zu einer THC-Obergrenze äußert sich hingegen eine Mehrheit (53,9 Prozent) mit Cannabiskonsum in den letzten 30 Tagen (absolut oder eher) ablehnend. Schroers schließt daraus: „Eine pauschale THC-Obergrenze erscheint vor dem Hintergrund dieser Überlegungen nicht sinnvoll.“

Kein massiver Anstieg des Cannabiskonsums zu erwarten

Eine häufig geäußerte Sorge in Bezug auf eine Cannabis-Legalisierung bezieht sich auf eine daraus resultierende massive Zunahme des Konsums („Dammbruch-Szenario“). Die hier vorliegenden Daten legen einen solch dramatischen Anstieg nicht nahe. Drei von vier Befragten würden an ihrem bisherigen Konsumverhalten nichts ändern: 61 Prozent geben an, auch nach einer Legalisierung weiterhin nicht Cannabis konsumieren zu wollen. 11,7 Prozent würden ihren bisherigen Cannabiskonsum beibehalten. 13,5 Prozent können noch nicht einschätzen, ob sie ihr Verhalten ändern werden. Fast genauso viele Befragte würden Cannabis erstmalig (3,6 Prozent) oder nach einer langen Zeit ohne Konsum wieder konsumieren (8,2 Prozent). 1,4 Prozent der Befragten geben die Einschätzung ab, mehr Cannabis als bisher zu konsumieren. Immerhin 0,6 Prozent denken, es wird weniger. Diese Selbsteinschätzung der Frankfurter Bevölkerung deckt sich mit empirischen Daten aus Ländern, die bereits Erfahrungen mit einer Cannabis-Legalisierung gesammelt haben. Übersichtsarbeiten legen für den US-amerikanischen und kanadischen Raum einen eher moderaten Anstieg des Konsums unter Erwachsenen nahe.

Für den Leiter des Drogenreferats ist es wichtig, auch die positiven Auswirkungen von Entkriminalisierung und Legalisierung in den Blick zu nehmen. Vor allem bereits Konsumierende wären von einer Reihe von Verbesserungen betroffen, ist er überzeugt: „Sie müssen keine Strafverfolgung mehr fürchten. Durch qualitätsgesicherte Produkte sind sie weniger gesundheitlichen Risiken ausgesetzt. Und sie treten nicht mehr zwangsläufig in Kontakt mit dem Schwarzmarkt.“

Schroers erhofft sich von einer Legalisierung zudem eine Enttabuisierung des Themas: „Dadurch kann über Cannabis offener und ehrlicher kommuniziert werden. Dies wird sich sowohl für die Prävention bei jungen Menschen als auch für den Gesundheitsschutz als hilfreich erweisen.“

Der vollständige Abschlussbericht sowie eine Kurzfassung davon stehen auf der Homepage des Drogenreferats zum Download zur Verfügung.

Pressestelle der Stadt Frankfurt am Main, 5.9.2023

Anlässlich des Weltsuizidpräventionstages am 10. September macht die „Stiftung Deutsche Depressionshilfe und Suizidprävention“ darauf aufmerksam, dass in Deutschland aktuell täglich 25 Menschen einen Suizid und schätzungsweise 500 Personen einen Suizidversuch begehen. Die aktuell diskutierten Neuregelungen zum assistierten Suizid könnten die Suizidzahlen in Folge noch einmal erhöhen. Verstärkte Bemühungen im Bereich der Suizidprävention sind nötig. Der in Deutschland entwickelte 4-Ebenen-Ansatz der Bündnisse gegen Depression ist laut eines neueren systematischen Reviews der weltweit beste und am häufigsten implementierte Interventionsansatz zur Prävention suizidaler Handlungen.

Mehrheit der Suizide erfolgt im Kontext psychischer Erkrankungen

2021 verstarben in Deutschland 9.215 Menschen durch Suizid – das sind mehr Menschen als im Verkehr (ca. 2.900), durch Drogen (ca. 1.800) und durch AIDS (ca. 220) zu Tode kommen (Statistisches Bundesamt, 2021). Die Zahl der Suizidversuche wird mehr als 20-mal so hoch geschätzt.

Suizide erfolgen fast immer vor dem Hintergrund einer nicht optimal behandelten psychischen Erkrankung, am häufigsten einer Depression. „Die überwältigende Mehrheit der Suizide in Deutschland sind keine Freitode, sondern die tragische Folge schwerer psychischer Erkrankungen. So geht Depression mit großem Leiden und tiefer Hoffnungslosigkeit einher. Bestehende Probleme werden in der Depression vergrößert und als unlösbar wahrgenommen. In ihrer Verzweiflung sehen Menschen dann im Suizid den einzigen Weg, diesem unerträglichen Zustand zu entkommen“, erklärt Prof. Ulrich Hegerl, Vorstandsvorsitzender der Stiftung Deutsche Depressionshilfe und Suizidprävention. Die konsequente und leitlinienkonforme Behandlung der Depression und anderer psychischer Erkrankungen ist zentraler Baustein jeder Suizidprävention. Ansprechpartner sind Psychiater, Psychologische Psychotherapeuten und Hausärzte.

In den letzten 40 Jahren hat sich die Zahl der Suizidopfer halbiert. „Der Rückgang der Suizide dürfte vor allem darauf zurückzuführen sein, dass mehr Menschen mit Depressionen und anderen psychischen Erkrankungen sich Hilfe holen und eine Diagnose bzw. Behandlung erhalten“, so Prof. Ulrich Hegerl, der auch die Senckenberg-Professur an der Universität Frankfurt am Main inne hat. Aufgrund von Wissensdefiziten, Stigmatisierungen, der krankheitsbedingten Antriebs- und Hoffnungslosigkeit sowie vor allem auch Defiziten im Gesundheitssystem bestehen jedoch weiter große Versorgungslücken. „Es ist völlig inakzeptabel, dass ein suizidgefährdeter Mensch oft erst nach Wochen einen Facharzttermin bekommt“, so Hegerl weiter.

Neuregelungen zum assistierten Suizid

Über die gesetzliche Neuregelung zum assistierten Suizid soll sichergestellt werden, dass es zuverlässige Hilfsangebote für ein selbstbestimmtes Sterben gibt. Die Stiftung Deutsche Depressionshilfe und Suizidprävention sieht in Verbindung mit diesen Neuregelungen auch Risiken:

„Eine verantwortungsvolle und schwierige Aufgabe wird darin bestehen, sicherzustellen, dass die Entscheidung, sterben zu wollen, tatsächlich freiverantwortlich getroffen wurde und nicht Folge einer verzerrten Wirklichkeitswahrnehmung durch die schwarze Brille der Depression ist. Problematisch ist auch, dass das Bundesverfassungsgerichtsurteil eine Normalisierung des Suizids befördern könnte. Ich habe viele depressiv erkrankte Menschen betreut, die ihre depressive Krankheitsphase nur überlebt haben, weil das Tabu sie vom Suizid abgehalten hat. Sie wollten das ihrer Familie nicht antun. Wird Suizid zu einer jedem offenstehenden Option, so kann dies die oft lebensrettende Schwelle für suizidales Verhalten senken und zu einem Anstieg auch der nicht-assistierten, krankheitsbedingten Suizide führen“, befürchtet Hegerl.

In den Niederlanden sind im Zuge der Liberalisierung der Sterbehilfe pro Jahr nicht nur um die 6.000 Menschen durch einen assistierten Suizid aus dem Leben geschieden, sondern entgegen der Erwartung nahmen auch die Raten für die einsamen, nicht-assistierten Suizide zu. Dieser Anstieg stand im Gegensatz zu der positiven Entwicklung der Suizidraten in fast allen anderen europäischen Ländern.

Wie Suizidprävention gelingen kann: international etablierter 4-Ebenen-Ansatz

Der von der Stiftung Deutsche Depressionshilfe und Suizidprävention unter Leitung von Prof. Ulrich Hegerl entwickelte 4-Ebenen-Interventionsansatz hat sich als ein wirkungsvolles Instrument im Kampf gegen Suizidversuche und Suizide gezeigt. Es ist zudem das weltweit am häufigsten implementierte Suizidpräventionsprogramm. Der 4-Ebenen-Ansatz verbindet zwei Ziele: die bessere Versorgung von Menschen mit Depression und die Prävention von Suiziden sowie Suizidversuchen. In einer umschriebenen Region (Stadt, Gemeinde) werden dafür gleichzeitig Interventionen auf vier Ebenen gestartet:

• Kooperation mit Hausärzten (u.a. Schulungen)
• Öffentlichkeitsarbeit (z.B. Plakatkampagne, öffentliche Veranstaltungen)
• Schulungen von Multiplikatoren (z.B. Pfarrer, Lehrer, Journalisten, Altenpflegekräfte, Polizisten)
• Unterstützung für Betroffene und deren Angehörige, u.a. durch Informationsmaterialien, die Förderung der Selbsthilfe und das digitale Selbstmanagement-Programm iFightDepression (tool.ifightdepression.com/).

Dieser Ansatz wurde zudem in zahlreichen europäischen und außereuropäischen Ländern (Australien, Neuseeland, Kanada und Chile) übernommen.

Eine neue systematische Überblicksarbeit zu Ansätzen der Suizidprävention von Linskens et al. (2022) kommt zu dem Schluss, dass die 4-Ebenen-Intervention zur Suizidprävention am vielversprechendsten von allen untersuchten Ansätzen ist. „Bisher werden diese lokalen Bündnisse zur Suizidprävention durch Bürgerengagement, Ehrenamt und Spenden getragen. Äußerst hilfreich wäre es, wenn diese gerade vor dem Hintergrund der gesetzlichen Neuregelungen zum assistierten Suizid eine staatliche Förderung erhalten würden“, so Hegerl.

Originalpublikationen:

• Hegerl, U., Heinz, I., O’Connor, A., & Reich, H. (2021). The 4-Level Approach: Prevention of Suicidal Behaviour Through Community-Based Intervention. Front. Psychiatry, 12: 760491.
• Hegerl, U., Maxwell, M., Harris, F., Koburger, N., Mergl, R., Székely, A., Arensman, E. [ … ], on behalf of The OSPI-Europe Consortium (2019). Prevention of suicidal behaviour: Results of a controlled community-based intervention study in four European countries. PLoS ONE, 14(11): e0224602.
• Linskens, E. J., Venables, N. C., Gustavson, A. M. […] (2022). Population- and community-based interventions to prevent suicide: A systematic review. Crisis, 44(4), 330-340.

Weitere Informationen:
International Association for Suicide Prevention

Pressestelle der Stiftung Deutsche Depressionshilfe, 7.9.2023